小枫来为解答以上问题。医保支付方式改革是因“医保基金没钱了”？国家医保局回应,这个很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧~.~！

　　医保支付方式改革

　　已在全国大部分地区展开

　　医保支付方式怎么改？

　　对参保人有什么影响？

　　围绕大家关切的问题

　　国家医保局有关负责人

　　做出了解答↓↓↓

　　支付方式改革的目的

　　绝不是简单“控费”

　　问：有人说医保支付方式改革是因为医保基金没钱了，要控制费用支出。这一说法有根据吗？

　　答：医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式，包括↓↓↓

　　■ 按项目付费

　　■ 按病种付费

　　■ 按床日付费等

　　不同方式对临床诊疗行为有不同的引导作用。我国先后启动DRG(按病组)和DIP(按病种分值)付费支付方式试点。

　　到去年底，超九成统筹地区已开展DRG/DIP支付方式改革。改革后，改革地区住院医保基金按项目付费占比下降到1/4左右。

　　需要说明的是，支付方式改革的目的绝不是简单的“控费”，而是引导医疗机构聚焦临床需求，采用适宜技术因病施治、合理诊疗，避免大处方、滥检查，更好保障参保人员权益。

　　改革后的支付标准随社会经济发展、物价水平变动等适时提高。每年，医保基金支出都维持增长趋势，并高于GDP和物价的增幅。

　　从未出台

　　“单次住院不超过15天”

　　之类的限制性规定

　　问：这几年，在一些地区，有患者住院2周后被要求出院，再重新入院，说是支付方式改革后有规定“单次住院不超过15天”。这是怎么回事？

　　答：国家医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定。

　　2022年，国家医保局还专门印发《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》，要求各地医保部门全面深入排查对医疗机构的不合理限制，存在问题的地方已完成清理。

　　“单次住院不超过15天”的情况，可能是部分医疗机构为了完成“平均住院日”“次均费用”等考核指标，设置比较粗放的管理措施。

　　对于将医保支付标准的“均值”变“限额”，以“医保额度到了”为理由要求患者出院、转院或自费住院等情况，我们坚决反对并欢迎群众举报，将予以严肃处理。

　　符合条件的新药新技术

　　可按实际发生的费用结算

　　问：按病种付费模式下，医疗机构添置新设备或给患者使用价格高的新药，会不会产生成本压力？医务工作者看诊过程中使用新药新技术“花超了”，绩效收入会不会受影响？

　　答：个别地区个别医疗机构出现这样的问题，不是支付方式改革的初衷。相反，为支持临床新技术应用、保障重病患者得到充分治疗，支付方式改革中还引入了相关规则，如↓↓↓

　　■ 符合条件的新药新技术可不纳入病种支付标准的“除外支付”规则。

　　■ 显著高于病种平均费用的重症病例“特例单议”规则。

　　这些都可按实际发生的费用结算，请广大参保人、医疗机构和医务人员放心。

　　医疗问题非常复杂，医疗领域技术进步也很快，医保支付政策肯定有与医疗实际不匹配、落后于临床发展的地方。

　　为此，国家医保局正建立面向广大医疗机构、医务人员的意见收集机制和DRG/DIP分组规则调整机制，以医务人员提出的意见建议和客观发生的医疗费用数据为基础，对分组进行动态化、常态化的调整完善，定期更新优化版本，充分回应医疗机构诉求，确保医保支付方式的科学性、合理性。

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　　整理自人民日报，转载请注明出处

　　新媒体编辑：范晨光

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来源：劳动报