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1、是个系统工程　　调查目的　　2、调查对象、范围：　　3、要撰写问卷，问题由简至难，先封闭性问题，再开放性问题　　4、调查方式：拦截访问、入户等等　　5、数据分析方法　　给你个样子　　社区居民学习需求调查问卷　　问卷编号：________________ 访问日期：_________________　　居民，您好！　　我们正在进行社区居民学习需求调查。

2、您的意见将对社区建设和社区工作的改进起着重要的参考作用！请您配合填写以下的问卷内容，谢谢！　　为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“√”），以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实：　　您的性别：□男 □女　　您的年龄：□16～35岁 □36～55岁 □56岁以上　　¬ 您是：□本区居民 □外地户籍在本区居住 □外地临时来此地　　您的职业：□党政机关人员 □事业单位人员 □军事武警人员　　□企业单位人员 □专业技术人员 □进城务工人员　　□下岗失业人员 □离退休人员 □在校学生　　□其他（请注明______）　　一、居民对社区文化的知晓率、支持率　　您是否知道近年来，本区开展了形式多样的科教、文体、法律、卫生学习活动　　A、知道 B、有所了解 C、听说过 D、不知道　　2、您在小区参加文化活、学习活动方便吗　　A、方便 B、较方便 C、不方便 D、不了解　　3、您是否参加过社区举办的健康、法律、金融等学习活动　　A、经常参加 B、偶尔参加 C、不参加　　4、您对社区开展的何种类型学习活动感兴趣（可多选）　　A、金融角 B、健康讲座 C、健身操学习 D、参观　　E、社区杂志 F、宣传橱窗 G、电影 E、社区博客　　5、您一般通过何种方式了解居委会举办的文化学习活动　　A、看通知栏通知 B、电话通知 C、熟人相互转告 D、社区网　　6、您知道居委会的电话是********吗　　A、知道 B、不知道　　7、您知道居委会的地址在******吗　　A、知道 B、不知道　　二、居民的学习意向　　8、您愿意在社区参加什么样的学习班（可多选）　　A、课业辅导 B、投资理财 C、英语口语 D、诗词赏析　　E、家庭危机应对方法 F、旅游知识 G、技能培训 G、其他＿＿＿＿　　9、您愿意参加何种形式的学习　　A、老师讲课 B、 观看录像 C、小组讨论总结经验 D、观摩　　E、志愿者辅导 F、其他＿＿＿＿　　10、如果聘请专门的老师教课，每一节课多少钱您能接受　　A、每节课10-40元 B、每节课41-80元 C、无所谓 D、其他＿＿＿　　1您认为有多少时间能参加社区文化学习　　A、每周一小时 B、每周两小时 C、偶尔参加 D、其他＿＿＿＿　　12、您认为什么时间段参加学习方便　　A、节假日 B、下午 C、晚上 D、节假日 E、其他＿＿＿＿　　13、您愿意在社区参加学习的原因　　A、方便 B、有好的老师 C、有感兴趣的课 D、其他＿＿＿＿　　14、您是否愿意成为社区某项学习活动的组织者　　A、愿意 B、不愿意 C、没想过　　15、您觉得社区举办的学习活动的侧重点应该在什么样的居民　　A、中小学生 B、离退休人员 C、失业人员 D、其他＿＿＿＿。

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